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投稿用户 • 2023年1月7日 18:30:49 • 心理医生 • 阅读 287

愤怒不断的飞阳

9岁男童飞阳（化名）由父母带进诊室时，一脸怒容，不时朝父母喊叫：“你们真无聊啊，干嘛带我来这里！”。落座后，父母一脸尴尬无奈地说，孩子近来总是无端发脾气，有时爆发起来难以控制，出现攻击、毁物行为。父亲说：“这孩子在家总是烦躁不安，每天大发脾气几次，说教、讲道理都不起作用，有时还向妈妈动手，我已经开始讨厌这个孩子了”。咨询期间，飞阳在隔壁房间不断踢门、敲打窗户，见习医生无法安抚他的情绪。

已上四年级的飞阳入学以来成绩偏中，一二年级时还可交友，也服从校规。但近半年来，老师多次投诉他在班里动辄发脾气、大喊大叫、敌对他人，弄得同学们避而远之。一周前，因违拗对抗老师和攻击同学而遭停课。

在家里，飞阳无法独自安静坐下来写作业，也不让父母在旁指导和监督。家长提示他刷牙、洗澡、睡觉时，也会招来他的咆哮。平时，总向家长说自己在班里没有朋友，老师不喜欢他，做什么事情是自己的错，觉得在学校无聊透顶。

看来，飞阳的表现已符合“破坏性心境失调障碍”（DMDD）诊断，指的是一种常见于儿童青少年期的情绪障碍。主要表现是慢性、持续、反复而严重的发脾气，易怒和易激惹，平均每周发作三次以上，周围人均可感知到。目前该症归类于青少年抑郁症范畴，会引发自杀意念（DSM-5,2013）。
该症通常发生于5至18岁儿童青少年阶段，男孩偏多，各国发病率报道不一，大约为1~3%左右，表现为莫名的敌对情绪、烦躁不安、对他人言语或行为攻击，伴有自伤或自杀威胁等。

自幼表现大喊大叫、长时间恼怒、无任何诱因地发脾气、扔东西、砸玩具。发脾气时声嘶力竭哭喊，难于安抚，有自伤行为，如咬自己手、敲打脑袋、扇自己耳光、攻击他人、咬小朋友、挣脱安抚拥抱等。

入学后，情况会加重，课堂上烦躁不安，不愿与他人同桌，对他人敌意和挑衅行为增多，无端怪罪别人引起事端，稍有不顺就发脾气和攻击他人。同时，拒绝做作业和交作业，课堂上注意力难以集中，容易感到无聊，动手动脚或撩拨、挑衅别人，遭制止就会引起愤怒和发狂。他们可能会夺门而出，在操场上游荡不回教室。

这样的孩子也会在购物、聚会、宴席、旅游、度假时频繁发脾气，让父母陷于尴尬和恼怒，使娱乐活动情趣、兴致打折扣，甚至中断。所以，家长很少带这样的孩子参加家庭聚会，或是集体活动，唯恐他们给现场制造麻烦。

该症具体病因至今不很清楚，大致可归类为遗传（如父母患有焦虑障碍、抑郁症、双向障碍等）、儿童的气质特点（如自幼易激惹）、对他人的表情识别困难、大脑杏仁核纹状体功能失调等有关（Roy A.K,2014）。

静老师说

在咨询中，我向飞阳的父母讲解了DMDD基本常识，鼓励家长重新调整亲子关系和家庭应对策略，并建议和讨论了使用小剂量药物治疗，如哌甲酯缓释片结合利培酮，他们欣然接受。同时，我建议孩子接受一个疗程的个体认知行为疗法（CBT），旨在教会他如何有效调节个人情绪，提高对挫折的容忍度。治疗师的责任是，教给飞阳调节愤怒的方法与技巧，让他学会识别“歪曲”的感受和愤怒前的征兆，出现敌意前做深呼吸和冷静思考，还建议增加体育锻炼来宣泄愤怒的能量等。为此，征得飞阳同意，建议家长帮他请个私人健身教练，定期到健身房进行有氧运动训练。最后，我向父母推荐了相关资讯，以及适于家长阅读的管控孩子情绪的书籍。

两周后，父母反馈孩子的情况明显好转，并期望干预效果得到稳固和持续。

早先，医生认为频繁发脾气是注意缺陷多动障碍（ADHD）或是违拗对抗障碍（ODD）儿童伴发的症状，所以当做ADHD或ODD诊断、治疗。其实，这两类儿童并不会无端地发脾气、发飙和攻击他人，他们在熟悉的情景中会控制自己情绪，即使发怒也会适可而止。因此，美国精神病学协会将DMDD列入到DSM-5中，用于描述那些持续易怒、愤怒爆发、表现严重的儿童，并将其归类为抑郁症。00

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