东莞人格障碍心理咨询，东莞人格障碍心理治疗？

投稿用户 • 2024年1月29日 11:05:51 • 心理专家 • 阅读 123

来访者阿黎

25岁的阿黎（化名）来访时，一脸愁容，目光恍惚，一副欲言又止相，内心充满焦虑和不安如实写在脸上。

大概是十多年前，我曾接诊过他，当时诊断为“阿斯伯格综合征”，除了人际交往不良和持续的情绪困扰外，在校学习尚说得过去，免不了经常“惹麻烦、遭投诉”，断断续续用过利培酮之类的药，情况时好时坏，后来为开药陆续来访过几次。再后来听家长说阿黎上了一所“三本”高校，磕磕绊绊中居然毕了业。

落座开场白后，我问他来访的主要目的是什么。他吞吞吐吐说到：“自己大学毕业后一直没去就业，窝在家里无所事事一年多，内心充满焦虑和莫名恐惧，一直处在负面情绪状态中无法自拔。在大学一直就没有什么朋友，毕业后少与人来往，呆在家里压根不想找工作。对父母的埋怨和劝说感到厌烦不已，懒得与他们交流，索性窝在家里哪儿都不去，沉浸在网络里消磨时间，体重增加明显。最近变得内疚、羞愧、担忧不已、不断网上透支购物消费、没由头地发火、摔东西，甚至觉得自己像个“行尸走肉”，活着都没意思。”

我说：“那你这次找我，想得到什么帮助？”，他说：“我想出去找工作，有没有药可以控制我的情绪”。继后的访谈内容不再赘叙，我只是建议他继续服用些五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）药物，如有可能接受些认知行为疗法（CBT）试试，他答应服从医嘱。

综合阿黎目前的情况，大致可以下“边缘型人格障碍”（BPD）的诊断。是因为他具有如下行为特征：

1) 自我身份认同混乱，自我形象贬低，觉得自己像“行尸走肉”

2) 冲动鲁莽行为，如发怒甩物、消费透支、暴饮暴食、想一死了之等

3) 长期的空虚感，天天觉得无聊透顶，无所事事

4) 情绪极不稳定，动辄发怒、发飙，暴怒发作时行为失控

5) 混乱的人际关系，对父母又爱又恨，想远离他们，却由此产生自责和罪恶感

6) 极度偏执的观念和行为，既有强烈道德感，又敌视或贬低所认识的人

7) 极度害怕遭到家庭或社会遗弃，渴望回归社会、寻找知心朋友

8) 有“被害妄想”症，猜忌父母或亲属交头接耳说他的坏话

静老师说

边缘型人格障碍在一般人群中并不少见。国外报道约在2%左右，多在青壮年人中发病，持续时间2-10年不等，女性较男性会多一些（APA.2013）。

文献来看，这种命名一直受到诟病和有着争议，有“污名化”之嫌。尤其是临床上的界定极难精准，它似乎是一种介乎于神经症和精神病边缘的人格缺陷。有时又像双相障碍，情感活动犹如过山车，时而激越奔放、时而沮丧低迷。

成人阿斯易发展为这种人格缺陷，尤其是女性（Rydén G.2008）。可能与他们长期感受不良境遇有关，如虐待、排斥、欺侮等，也不排除阿斯们遭受过创伤后应激症障碍。主要表现为陷入长期负面情绪，如焦虑、抑郁、内疚/羞耻、担忧、愤怒、偏执等。其情感表现很微妙，如体验强烈的悲愤而不是悲伤，感受的是羞愧、羞辱而不是尴尬，愤怒多于烦恼，经常恐慌而不是紧张。平时社交退缩，但对拒绝、批评、孤立和挫败感特别敏感，能够自我意识到这些不足，但难以调控和改变自己。

我以为，从表面上看，阿斯的BPD的情感不稳定，与双相障碍的情绪循环非常相似，实在难于鉴别诊断。唯一的区别是，BPD的情感激越与低落比双相障碍发作得要短，多在数分钟至一两小时之内，而后者可持续数日。

目前对阿斯的BPD缺乏特异性治疗，所谓心理治疗/咨询起效并不明显，认知行为疗法的作用也非常有限。因此，坚持服用药物治疗，并尽可能从事个人感兴趣的工作，恐怕是最好的解决方法。当然，父母的持续关照与支持，能够结识一两个谈得来朋友，情况也会大有改善。

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来访者阿黎

静老师说

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